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据了解,过去,医保基金为治疗过程中消耗的各个项目付费,在确定药品、耗材、医疗服务项目范围和报销比例后,将报销费用直接支付给医疗机构。近年来,国家推动按病组(DRG)和病种分值(DIP)改革,将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主,即将“为治疗过程”付费改为“为治疗结果”付费,从而对每一个病例实现标准化支付,让医疗机构控制成本也能获得收入。
记者采访多家医院了解到,医保政策虽然没有直接限制患者单次住院天数,医院也没有明确规定患者住院天数,但考虑到DRG付费政策,患者住院时间越长,产生的实际费用越多,如果超出医保分值付费的总额,那么差额部分基本就由医院来承担,如此就会导致医疗服务成本增加,经营压力变大,所以一般不会让患者住院太长时间。
有医保部门从业人员指出,DRG付费政策的本质上是按病种付费,让医院之间有竞价,从而降低医疗费用,通过精细化管理控制医保成本,提高医疗效率。然而,这一政策在一些医院的实际执行过程中变了形,甚至设置单次住院天数限制的“潜规则”万博manbetx登录手机版,将费用超出部分加压给医疗工作者,同时损害了患者的利益,这一做法与DRG付费政策的初衷是背离的。
他介绍,患者实际费用超出医保部分的差额承担方式,目前存在两种处理方式:一种是超支不补,由医院完全承担;另一种是超支分担,主要针对医院中急诊等项目,在诊疗中优先考虑救命而非金钱,医保与财政共同承担。医院成本包括物料(药品耗材、大型设备)、基建(医院楼房、床位等)、技耗(医务人员技术劳务投入对应的人力成本),其中DRG会影响到物耗以及技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策执行不到位、不规范的地区,医生和患者权益更容易受损。
具体而言,一方面,医疗机构应积极推动分级诊疗机制、建设医共体,打通医院间转诊通道,推动检查结果互认,降低患者医疗成本;另一方面,医保部门应深化医保支付方式改革,比如可以推动DRG与适合康复治疗的医保支付方式相衔接万博manbetx登录手机版,确保患者接受长期康复治疗时得到医保支持;与此同时,加强对医疗机构的监督管理,确保政策的落实和执行不走样、不变形。
“现在有些医院把平均住院日作为一个核心指标,我之前听一些医院院长或副院长说,5年内要把平均住院日从10天缩短至7天,有的甚至要从7天缩短至5天。”梁嘉琳说,建议卫健部门、医保部门短期内分类施策,对不同专科和不同等级医院提出不同要求;长期来看,要积极用好大数据,从客观数据中发现规律,使医保、医疗机构和患者形成共识,基于责任形成联动。
记者注意到,今年7月23日,国家医保局召开DRG/DIP2.0版本分组方案新闻发布会,提出要用好特例单议机制为复杂危重病人兜底。近期,部分地区提出对脑梗死、脑出血等相关康复病种开展按床日付费,广东等地医保部门出台新政策,要求不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标,并提出完善长时间住院等特殊病例单议机制。
中新网11月22日电 据中央气象台网站消息,明天开始,随着寒潮的到来并逐步深入我国,各地较为平静的天气形势将会被陆续打破。预计23日至27日,大部地区气温将普遍下降6~10℃万博manbetx登录手机版,西北地区东部、内蒙古、华北北部、东北等地的部分地区气温降幅可达12℃以上;大部地区并伴有4~6级风、阵风7~9级。其中,23日寒潮将率先影响新疆、西北地区东部一带,24日起会东移南下影响中东部地区。寒潮影响过后,28日前后最低气温0℃线将南压至长江中下游一带。
新华社北京11月21日电 中共中央书记处书记、公安部部长王小洪21日在全国公安机关视频会议上强调,要深入贯彻落实习近平总书记重要指示精神和党中央决策部署,树牢风险意识,强化底线思维,主动担当、主动作为、主动协同,突出矛盾纠纷排查化解和安全生产隐患排查整治两方面重点,充分发挥“专业+机制+大数据”新型警务运行模式作用,深入开展“冬季行动”,统筹推进落实打防管控建各项措施,坚决确保今冬明春社会安全稳定万博manbetx登录手机版,更好守护人民幸福和安宁。
王小洪要求,坚持和发展新时代“枫桥经验”万博manbetx登录手机版,加强部门联动,全面排查、实质化解各类矛盾纠纷,并严密重点部位防控、强化社会面巡控,严防发生极端案件。全力推动安全生产和防灾减灾救灾等各项部署落实。纵深推进严打暴恐活动专项行动,依法严厉打击严重暴力、电诈网赌、侵害妇女儿童权益等突出违法犯罪,推进扫黑除恶常态化,深化治安乱象整治,全力保障人民群众生命财产安全。同时,要聚焦群众、企业关切,研究出台更多便民利企措施,全力服务高质量发展。