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中新网上海11月22日电(记者 陈静)“尽管地理环境和文化背景各异，长江、莱茵河、多瑙河都在生物多样性保护、文化传承、经济发展与生态功能维护方面发挥着不可替代的作用。”华东师范大学河口海岸学国家重点实验室主任何青教授22日对记者说，围绕三者的交流与合作，对于探索流域可持续发展模式，共同应对环境挑战具有重要意义。

记者22日获悉，全球130多位专家学者在长江-莱茵河-多瑙河流域对话会上围绕长江、莱茵河及多瑙河流域的社会经济发展、合作交流机制展开深入对话，共同探讨合作新机遇、绘制可持续发展的宏伟蓝图。长江-莱茵河-多瑙河流域对话会由华东师范大学与上海市人民对外友好协会联合主办，专家学者们的对话以“流域及三角洲交流合作”为主题。

长江、莱茵河、多瑙河流域都具有人口密集的特点，具有极大的经济、文化和生态价值。然而，在全球气候变化的背景下，诸如洪灾、干旱等灾害风险问题将愈发突出，对社会经济的影响也日益严重。保护莱茵河国际委员会秘书长马克·丹尼尔·海因茨表示：“气候变化是我们面临的主要挑战爱游戏app全站登录，保护莱茵河国际委员会正在更新其适应策略。”

挪威水科学院理查德·贝勒比教授认为：“科学研究需要更多地关注社会需求和如何解决问题。”“对于发展中国家而言，在应对气候变化的同时，还要加快经济发展。”尼日利亚海洋研究所副所长努比·奥鲁本米博士表示。巴基斯坦国家海洋研究所萨米纳·基德瓦伊研究员认为，需要加强研究者与管理者、企业、公众的交流和对话，将科学认识转化为管理者和公众所容易理解的语言。

此外，长江、莱茵河、多瑙河都有跨行政区的性质，长江是中国国内的跨省市河流，莱茵河、多瑙河是跨国河流。无论从利用河流(如：航运)，还是环境保护的角度，都需要加强河流的全流域管理和区域之间的协调，中国的水利部长江水利委员会承担了全流域水利管理的职能；在欧洲两条河流，则有保护莱茵河国际委员会(ICPR)和多瑙河保护国际委员会(ICPDR)。

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据了解，过去，医保基金为治疗过程中消耗的各个项目付费，在确定药品、耗材、医疗服务项目范围和报销比例后，将报销费用直接支付给医疗机构。近年来，国家推动按病组(DRG)和病种分值(DIP)改革，将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主，即将“为治疗过程”付费改为“为治疗结果”付费，从而对每一个病例实现标准化支付，让医疗机构控制成本也能获得收入。

记者采访多家医院了解到，医保政策虽然没有直接限制患者单次住院天数，医院也没有明确规定患者住院天数，但考虑到DRG付费政策，患者住院时间越长，产生的实际费用越多爱游戏app全站登录，如果超出医保分值付费的总额，那么差额部分基本就由医院来承担，如此就会导致医疗服务成本增加，经营压力变大爱游戏app全站登录，所以一般不会让患者住院太长时间。

有医保部门从业人员指出，DRG付费政策的本质上是按病种付费，让医院之间有竞价，从而降低医疗费用，通过精细化管理控制医保成本，提高医疗效率。然而，这一政策在一些医院的实际执行过程中变了形，甚至设置单次住院天数限制的“潜规则”，将费用超出部分加压给医疗工作者爱游戏app全站登录，同时损害了患者的利益爱游戏app全站登录，这一做法与DRG付费政策的初衷是背离的。

他介绍，患者实际费用超出医保部分的差额承担方式，目前存在两种处理方式：一种是超支不补，由医院完全承担；另一种是超支分担，主要针对医院中急诊等项目，在诊疗中优先考虑救命而非金钱，医保与财政共同承担。医院成本包括物料(药品耗材、大型设备)、基建(医院楼房、床位等)、技耗(医务人员技术劳务投入对应的人力成本)爱游戏app全站登录，其中DRG会影响到物耗以及技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策执行不到位、不规范的地区，医生和患者权益更容易受损。

具体而言，一方面，医疗机构应积极推动分级诊疗机制、建设医共体，打通医院间转诊通道，推动检查结果互认爱游戏app全站登录，降低患者医疗成本；另一方面，医保部门应深化医保支付方式改革，比如可以推动DRG与适合康复治疗的医保支付方式相衔接，确保患者接受长期康复治疗时得到医保支持；与此同时，加强对医疗机构的监督管理，确保政策的落实和执行不走样、不变形。

“现在有些医院把平均住院日作为一个核心指标，我之前听一些医院院长或副院长说，5年内要把平均住院日从10天缩短至7天，有的甚至要从7天缩短至5天。”梁嘉琳说，建议卫健部门、医保部门短期内分类施策，对不同专科和不同等级医院提出不同要求；长期来看，要积极用好大数据，从客观数据中发现规律，使医保、医疗机构和患者形成共识，基于责任形成联动。

记者注意到，今年7月23日，国家医保局召开DRG/DIP2.0版本分组方案新闻发布会，提出要用好特例单议机制为复杂危重病人兜底。近期，部分地区提出对脑梗死、脑出血等相关康复病种开展按床日付费，广东等地医保部门出台新政策，要求不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标，并提出完善长时间住院等特殊病例单议机制。

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王受文提到，在小包裹的优惠待遇取消之后会不会影响跨境电商的发展。刚才分析了跨境电商的三个特点，它和小包裹的关系不是很明显。所以把小包裹优惠待遇取消后，跨境电商本身所具有的这些特点并没有消失。所以跨境电商仍然具有很强的竞争力。就我国来说，前三季度，我国跨境电商进出口增长了11.5%，占中国外贸比重将近6%。