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复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联曾在今年4月的一次公开演讲中提到，我国创新药定价和支付政策不断完善，但细胞与基因治疗药物的定价和支付仍面临挑战。未来，我国创新药定价可借鉴国际创新药定价政策，增加罕见病用药、细胞和基因疗法的定价策略，如针对CAR-T和罕见病用药调整医保价格阈值，促使CAR-T药物成功纳入到医保目录。
首先，CAR-T产品目前市场定价在100万左右888集团游戏入口，高昂的治疗费用与基本医保“保基本”属性之间天然存在矛盾。2023年居民和职工医保中医疗费用和增长率分别为1.9万亿(19.4%)和1.7万亿元(25.3%)，今年上半年更是有一些地区出现基金赤字。在医保基金紧平衡的状态下，尽管“国谈”日渐加大对前沿创新、弥补临床空白产品的倾斜力度，但截至目前国家医保目录尚未纳入“年费用超过30万”的药品，更毋宁说还有越来越多的创新药等待“纳保”。
其次，填补临床空白的首创药往往获得了突破性疗法认证，多数以单臂试验的附条件获批上市，仍待上市后开展确证性临床研究，进一步验证安全性和有效性。聚焦到目前已获批的自体CAR-T产品上，其生产成本还存在规模化优化空间888集团游戏入口，疗效和安全性需要更多临床研究环境下和真实世界环境下的研究数据进行进一步确证，应用推广还受到临床医生的接受程度、患者正确及时的诊疗等诸多不确定因素影响，这些不可预期的因素进一步增加了其“纳保”的阻力。
“目前，全国有300多个惠民保项目，但只有部分项目在特药责任中覆盖了CAR-T这样的高值药品，CAR-T疗法的惠民保覆盖面、保障待遇水平并不理想。如果从国家层面统一惠民保的特药目录，采取分级管理模式，地方特药目录调整与当前地方惠民保流程一致，采取‘一年一调整’的方式，一方面，能够尽可能多地纳入更多高值新药，通过提高药企的供应预期，增加药品的销售规模，减少市场推广成本，引导药企合理降价；另一方面，地方层面可以根据参保人群的疾病谱情况、惠民保运行情况888集团游戏入口，来最终确定地方目录范围和待遇水平888集团游戏入口，所以也不会为地方‘增负’。”江滨说。
“让100万元的创新产品，比如CAR-T产品，价格降到二三十万元，企业无法承受。但企业可以承受一定程度的降价，比如二三十万元的降价。这时候，可以将这二三十万的企业可承受的降价金额作为杠杆资金。”宣建伟举例说，可以由企业出资补贴部分保费、吸引广覆盖的参保人自我增加资金购买全面的商业保险，并探索按疗效支付计划；可以通过企业的种子基金吸引社会团体、基金会投资；此外，企业的投入也能促使地方政府共同出资，最终实现多种资源的叠加。
一份近期发布的“2025-2030年细胞与基因治疗(CGT)行业调研及发展战略研究”报告提到，伴随今年财报季的结束888集团游戏入口，市场发现国内CAR-T产品的销售增速依然不及国际品质的平均水平。以倍诺达为例，2023年业绩增速不到20%，全年处方数184张，完成回输168例。这一业绩与上述全球品牌存在较大差距。
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以“三北”工程为例，20世纪70年代，“三北”地区森林覆盖率仅为5.05%，土地生产力极低，每公顷农田粮食产量远低于全国平均水平。为从根本上改变“三北”地区日益恶化的生态环境，遏制风沙侵蚀和水土流失等问题888集团游戏入口，党中央、国务院作出在西北、华北、东北风沙危害和水土流失重点地区建设大型防护林的战略决策，通过造林种草有计划地营造带、片、网相结合的防护林体系，改变“三北”地区生产生活条件。
国家林草局牵头组织相关省区开展联防联治，谋划布局了10多个跨省区联防联治项目，统筹上风口和下风口、沙漠边缘和腹地、沙源区和路径区一体化保护修复。内蒙古、陕西、甘肃和宁夏等4省5市启动毛乌素沙地联防联治，四条“防风锁边林草带”陆续开工。内蒙古阿拉善盟、宁夏中卫市、甘肃民勤县在腾格里沙漠省界处携手打造“工程固沙+人工种草”阻沙生态防线。
此外，国家林草局与水利部会商林草生态用水问题，水利部实施黄河分凌期生态补水，向巴彦淖尔市补充林草生态用水2亿多立方米。自然资源部、国家林草局启动开展林草湿荒资源普查，摸查三北地区绿化空间。国家林草局召开种苗、治沙供需对接会，保障种苗、治沙原材料等物资有效供给；组织开展“三北”工程攻坚战关键技术研发“揭榜挂帅”，实施科技支撑七大行动，全面推进15个科技创新高地建设。
在种苗科学配置方面，三北工程研究院编制《三北工程常用植物》口袋书，推荐推广一批耐干旱、耐瘠薄、抗风沙的树种草种，绘制了各种植物的自然分布区、适生区分布图，科学优化配置乔灌草植被，回答了“种什么”“怎么种”“哪里种”。在治沙机械研发方面888集团游戏入口，加快防沙治沙向机械化、智能化方向研发，压沙固沙机械、灌木平茬机械、无人机飞播等得到广泛应用。在老化退化林修复方面，提出科学认定老化退化林的分级、分类、分区思路，以章古台樟子松人工固沙林、河套灌区农田防护林的退化修复为试点，提出生态建设成果巩固的新思路。
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儒家思想仍然适用于全球体系的组织和治理。儒家思想尊重权威，而在现代社会，这些“权威”来自于全体人类共同商定的“框架”，只有所有人参与其中并尊重“框架”中机构的约束，这一“框架”才能成功运作。因此，对于国家而言，需要尊重全球运行的“框架”与各种机构的权威地位，同时也要在全球义务与主权独立中寻求平衡，正如孟子“中庸之道”所揭示的那样。
过去数十年间，包容成为全球发展的主旋律，为世界大部分地区带来前所未有的经济繁荣与安全。如今，全球正面临对抗与合作之间的抉择，气候变化、全球债务、国际冲突、贫富差距等问题十分棘手。值此关键时刻，我们需要敦促所有国家避免采取可能导致意外后果的行动，开展合作，共同应对全球挑战。当今世界变局之中，可借鉴孟子“反求诸己”的智慧，通过开展对话、相互包容和理性决策来弥合分歧。
亚太地区拥有全球60%的人口，东方文明在这一区域占主导地位，但这并不妨碍拥有不同文明和社会制度的国家，在这一地区实现建设性沟通与合作。如中国与新加坡就将儒家思想纳入其社会治理模式，以平衡经济增长、增进社会凝聚力和推动国家现代化。太平洋国家也有着紧密的文化联系，重视共同的价值观，太平洋岛国论坛(PIF)鼓励成员国之间相互合作，促进共同繁荣。亚太经合组织(APEC)则将亚太地区大大小小、拥有不同文化传统的国家凝聚在一起，通过合作，共同致力于实现地区繁荣。东盟(ASEAN)的成功也十分类似。
从个人经历出发，我认为亚太地区各项合作的成功，均有东方思想的助力，尤其是孟子思想所倡导的领导力。通过追求和培养富有同情心、公正和负责任的领导力，这些古老的思想对于推动本地区的现代化具有现实意义。亚太地区的成功业已证明这一点，且亚太地区未来很可能继续成为全球发展和增长的引擎，因此我希望该地区的国家能将互利合作作为地区发展的动力888集团游戏入口，避免分裂。
孟子的思想启示我们，整个人工智能领域迫切需要致力于以人为本的研究开发；需要制定规则和指导方针，从而确定人工智能的道德管理和透明问责；行业领导者必须在人工智能的算法设计、控制及关键决策中承担道德责任；公共和私营部门需要教导民众相关知识，并努力就私人数据的使用达成共识。孟子的中庸之道，对人工智能的发展及其发挥作用的环境至关重要。虽然人工智能可以带来效率和优化，但领导者必须确保它是对人类决策的补充，而非取代。尽管人工智能领域的发展潜力无限，但人类迫切需要在效率与监管之间达成平衡。
回到孟子的“性善论”，在发展人工智能的过程中，我们不能想当然地认为，作为产品的人工智能可以继承人性之本善。人工智能本质上无关好坏，它所带来的影响完全取决于使用者和开发者。故而使用者和开发者必须承担起责任，确保其发展不会超越人类思考的范畴。与此同时，公共机构的监管也应迎头赶上。否则，我们只能寄希望于相关行业在以人为本的价值观基础上进行自我监管。
在我们塑造各自文明的同时，我想起了毛利文化中的一句珍贵谚语，“世界上最重要的东西是什么？回答就是‘He tangata，He Tangata，He Tangata’——‘是人，是人，是人’。”我们很幸运，能够站在前人的肩膀上，学习他们的远见和智慧，但接下来要做的，将决定我们能否像前人一样，为发展不同文明作出贡献。我相信，决定这一代人贡献的不是我们已经做了什么，而是接下来要做什么。(完)
