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老人将财产赠与子女后，若子女不赡养，能否变更自己的意愿，将财产改赠给照顾扶助自己的邻居朋友？尽到赡养义务的邻居朋友是否有权获赠部分遗产？11月21日，北京市昌平区人民法院公布了一起涉及遗赠纠纷的案例，以案说法。 遗嘱中写明赠与款项由邻居和女儿继承 新京报记者了解到NG28官网入口注册，于老汉与妻子婚后育有一儿一女，分别为小新、小菲，小菲为限制民事行为能力人。妻子于2021年去世，于老汉有一邻居何先生，常常为于老汉和女儿小菲提供照顾和帮助，多次陪伴就医并垫付费用。 2017年，于老汉、小新和案外人共同签订一份关于房屋出售所得收入的分配协议。于老汉分得447.6万元，留出一部分自用份额后，将剩余330万元赠与小新与小菲，钱款交由小新保管，要求小新对小菲进行妥善照顾。 2022年4月至8月，于老汉与儿子小新发生多次矛盾，于老汉以返还原物纠纷为由诉至法院，要求小新返还330万元。2022年11月，于老汉去世后，该案最终裁定终结诉讼。后经小新申请，法院综合考量其监护能力、家庭关系等情况，指定小新为小菲的监护人。 此外NG28官网入口注册，在2022年8月，于老汉曾订立一份遗嘱，称儿子小新不赡养自己，自己的330万元被其骗走，已通过诉讼向小新进行主张，该笔款项由何先生和女儿小菲继承，作为二人的生活费和女儿治疗费。 后何先生诉至法院NG28官网入口注册，要求继承于老汉的遗产330万元。庭审中，小新辩称330万元不属于于老汉遗产，与何先生无关。 法院：支持撤销对儿子的赠与 法院经审理认为，该案存在两个争议焦点：一是330万元款项的性质；二是何先生是否应继承于老汉的全部遗产。 关于争议焦点一，于老汉、小新和案外人2017年签订的协议系各方当事人的真实意思表示，且不违反法律行政法规的强制性规定，应属合法有效。该协议明确约定房款中的330万元属于于老汉的应得款，交由小新和小菲使用，故330万元应视为于老汉对小新和小菲的赠与。于老汉生前曾将小新诉至法院要求返还钱款，且小新未对于老汉履行全面的赡养义务，侵犯了于老汉的合法权益，故何先生持于老汉所书遗嘱要求撤销对小新的赠与，具有事实及法律依据，法院予以支持。 在赠与儿女的330万元中，于老汉仅要求撤销对小新的赠与，而于老汉对小菲的赠与款项则不应撤销。该笔款项系为满足小新、小菲二人今后生活所需，考虑到小菲的身体情况，法院酌情确定小菲享有70%的份额，小新享有30%的份额即99万元。于老汉在2022年8月订立的遗嘱中，所处分的330万元中包括了小菲的财产，此部分内容应属无效，其处分的99万元属于于老汉的遗产。 关于争议焦点二，按照于老汉本人意愿，其遗产用于何先生、小菲的生活和治疗，应由何先生及小菲二人继承，考虑小菲的身体情况、于老汉晚年对其女儿的挂怀，法院酌情确定由何先生继承款项30%的份额即29.7万元，小菲继承70%的份额。经核算，330万元款项中，小菲共计享有300.3万元，由小新代为保管，供小菲日常生活及就医，小新应将剩余款项29.7万元交与何先生。 另外，小新作为监护人应当积极履行监护人的职责，最大程度尊重小菲真实意愿，保护小菲的人身、财产权利以及其他合法权益等。如其不履行监护职责或者侵害小菲合法权益，应当承担法律责任。 最终，昌平法院判决小新支付何先生29.7万元。一审判决后NG28官网入口注册，双方当事人提起上诉，二审维持原判。目前，该案现已生效。 法官：继承人或者受遗赠人应当履行义务 法官提及，根据《中华人民共和国民法典》第六百六十三条规定，受赠人有下列情形之一的，赠与人可以撤销赠与：（一）严重侵害赠与人或者赠与人近亲属的合法权益；（二）对赠与人有扶养义务而不履行；（三）不履行赠与合同约定的义务。赠与人的撤销权，自知道或者应当知道撤销事由之日起一年内行使。当受赠人对赠与人有扶养义务而不履行，受赠人有扶养能力却不向赠与人履行，赠与人可以撤销赠与。 这种扶养义务不仅包括对长辈的赡养，如本案中小新对于老汉的赡养义务，还有夫妻等同辈之间的照顾义务、以及对晚辈的抚养义务、约定扶养义务等。 根据《中华人民共和国民法典》第一千一百二十三条规定，继承开始后，按照法定继承办理；有遗嘱的，按照遗嘱继承或者遗赠办理；有遗赠扶养协议的，按照协议办理。 遗嘱继承或者遗赠附有义务的，继承人或者受遗赠人应当履行义务。如果义务能够履行，而继承人、受赠人无正当理由不履行，经受益人或者其他继承人请求，人民法院可以取消其接受附义务部分遗产的权利，由提出请求的继承人或者受益人负责按遗嘱人的意愿履行义务，接受遗产。 法官表示，本案中，在小菲无赡养能力、小新不履行赡养义务的情况下，何先生作为于老汉的邻居，在于老汉暮年阶段，对于老汉进行了较多的照顾、帮助。于老汉将其部分财产遗赠给何先生NG28官网入口注册，双方之间的睦邻友好符合社会主义核心价值观。何先生陪伴于老汉就医、对其晚年生活予以帮助的行为，更是体现了诚信、友善等价值准则，应当予以鼓励和弘扬。 （文中人物为化名） 新京报记者 吴淋姝 编辑 杨海 校对李立军

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据了解，过去，医保基金为治疗过程中消耗的各个项目付费，在确定药品、耗材、医疗服务项目范围和报销比例后，将报销费用直接支付给医疗机构。近年来，国家推动按病组(DRG)和病种分值(DIP)改革，将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主，即将“为治疗过程”付费改为“为治疗结果”付费，从而对每一个病例实现标准化支付，让医疗机构控制成本也能获得收入。

记者采访多家医院了解到，医保政策虽然没有直接限制患者单次住院天数，医院也没有明确规定患者住院天数，但考虑到DRG付费政策，患者住院时间越长，产生的实际费用越多，如果超出医保分值付费的总额，那么差额部分基本就由医院来承担，如此就会导致医疗服务成本增加，经营压力变大，所以一般不会让患者住院太长时间。

有医保部门从业人员指出，DRG付费政策的本质上是按病种付费，让医院之间有竞价，从而降低医疗费用，通过精细化管理控制医保成本，提高医疗效率。然而，这一政策在一些医院的实际执行过程中变了形，甚至设置单次住院天数限制的“潜规则”，将费用超出部分加压给医疗工作者，同时损害了患者的利益，这一做法与DRG付费政策的初衷是背离的。

他介绍，患者实际费用超出医保部分的差额承担方式，目前存在两种处理方式：一种是超支不补NG28官网入口注册，由医院完全承担；另一种是超支分担，主要针对医院中急诊等项目，在诊疗中优先考虑救命而非金钱，医保与财政共同承担。医院成本包括物料(药品耗材、大型设备)、基建(医院楼房、床位等)、技耗(医务人员技术劳务投入对应的人力成本)，其中DRG会影响到物耗以及技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策执行不到位、不规范的地区，医生和患者权益更容易受损。

具体而言，一方面，医疗机构应积极推动分级诊疗机制、建设医共体，打通医院间转诊通道，推动检查结果互认，降低患者医疗成本；另一方面NG28官网入口注册，医保部门应深化医保支付方式改革，比如可以推动DRG与适合康复治疗的医保支付方式相衔接，确保患者接受长期康复治疗时得到医保支持；与此同时，加强对医疗机构的监督管理，确保政策的落实和执行不走样、不变形。

“现在有些医院把平均住院日作为一个核心指标，我之前听一些医院院长或副院长说，5年内要把平均住院日从10天缩短至7天，有的甚至要从7天缩短至5天。”梁嘉琳说，建议卫健部门、医保部门短期内分类施策，对不同专科和不同等级医院提出不同要求；长期来看NG28官网入口注册，要积极用好大数据，从客观数据中发现规律，使医保、医疗机构和患者形成共识，基于责任形成联动。

记者注意到NG28官网入口注册，今年7月23日，国家医保局召开DRG/DIP2.0版本分组方案新闻发布会，提出要用好特例单议机制为复杂危重病人兜底。近期，部分地区提出对脑梗死、脑出血等相关康复病种开展按床日付费，广东等地医保部门出台新政策，要求不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标，并提出完善长时间住院等特殊病例单议机制。