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“我们现在在做的‘马拉松康复中心’可以在跑者开跑前进行一个客观评估,对暂时不适合长时间跑步的人进行委婉劝退,或者帮助患者有目的地锻炼和康复,减少跑步导致的一些损伤。”王明飞所说的“马拉松康复中心”是指普陀区人民医院的马拉松运动康复中心,这也是上海市首个马拉松运动康复中心,配备步态分析评估系统、足底扫描仪、FMS功能性运动测试、等速肌力测试系统、冲击波治疗仪等仪器设备,能为跑者及运动爱好者进行运动状况的详细评估与科学运动指导。
作为一名医生,也作为一位完成过33个马拉松比赛的跑者,上海市普陀区人民医院中医科主任医师、马拉松运动康复中心负责人王磊感慨:“从我个人的体会来讲,跑步肯定会受伤,一旦你有一些目标与追求后,受伤的几率会更大。”他建议,跑友们不要过度追求速度、追求跑量,要有一定的计划,“有些朋友想完成一个完整的马拉松比赛,起码需要半年到一年的时间去准备,这样才能不受伤地跑完”。
据了解,过去,医保基金为治疗过程中消耗的各个项目付费8868网页在线登录,在确定药品、耗材、医疗服务项目范围和报销比例后,将报销费用直接支付给医疗机构。近年来,国家推动按病组(DRG)和病种分值(DIP)改革,将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主,即将“为治疗过程”付费改为“为治疗结果”付费,从而对每一个病例实现标准化支付,让医疗机构控制成本也能获得收入。
记者采访多家医院了解到,医保政策虽然没有直接限制患者单次住院天数,医院也没有明确规定患者住院天数,但考虑到DRG付费政策,患者住院时间越长,产生的实际费用越多,如果超出医保分值付费的总额,那么差额部分基本就由医院来承担,如此就会导致医疗服务成本增加,经营压力变大,所以一般不会让患者住院太长时间。
有医保部门从业人员指出,DRG付费政策的本质上是按病种付费,让医院之间有竞价,从而降低医疗费用,通过精细化管理控制医保成本,提高医疗效率。然而,这一政策在一些医院的实际执行过程中变了形,甚至设置单次住院天数限制的“潜规则”,将费用超出部分加压给医疗工作者,同时损害了患者的利益,这一做法与DRG付费政策的初衷是背离的。
他介绍,患者实际费用超出医保部分的差额承担方式,目前存在两种处理方式:一种是超支不补,由医院完全承担;另一种是超支分担,主要针对医院中急诊等项目,在诊疗中优先考虑救命而非金钱,医保与财政共同承担。医院成本包括物料(药品耗材、大型设备)、基建(医院楼房、床位等)、技耗(医务人员技术劳务投入对应的人力成本),其中DRG会影响到物耗以及技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策执行不到位、不规范的地区,医生和患者权益更容易受损。
具体而言,一方面,医疗机构应积极推动分级诊疗机制、建设医共体,打通医院间转诊通道,推动检查结果互认8868网页在线登录,降低患者医疗成本;另一方面,医保部门应深化医保支付方式改革,比如可以推动DRG与适合康复治疗的医保支付方式相衔接,确保患者接受长期康复治疗时得到医保支持;与此同时,加强对医疗机构的监督管理,确保政策的落实和执行不走样、不变形。
“现在有些医院把平均住院日作为一个核心指标,我之前听一些医院院长或副院长说,5年内要把平均住院日从10天缩短至7天,有的甚至要从7天缩短至5天。”梁嘉琳说,建议卫健部门、医保部门短期内分类施策,对不同专科和不同等级医院提出不同要求;长期来看,要积极用好大数据,从客观数据中发现规律,使医保、医疗机构和患者形成共识,基于责任形成联动。
记者注意到8868网页在线登录,今年7月23日,国家医保局召开DRG/DIP2.0版本分组方案新闻发布会,提出要用好特例单议机制为复杂危重病人兜底。近期,部分地区提出对脑梗死、脑出血等相关康复病种开展按床日付费8868网页在线登录,广东等地医保部门出台新政策,要求不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标,并提出完善长时间住院等特殊病例单议机制。
金华火腿腌制工艺精细复杂。立冬至第二年立春期间进行低温腌制,此后中温脱水、高温发酵等工序更为精细繁复,入伏后才出香成熟。其形状的制作就有削、割、修、压、绞、敲、棒、拍等多道工序。火腿形如竹叶或如古乐器“琵琶”,瘦肉呈玫瑰红色,肥肉晶莹透亮,肥而不腻,口味鲜美,令人垂涎。最难能可贵的是金华火腿在自然温度下能够贮存三四年之久仍能保持原有品质。
我国以火腿为原料的菜肴多达几百种,风味独特,历代作为高档肉食品、营养品和高档调味品入菜。金华火腿不但风味独特且营养丰富,富含蛋白质、钙、磷、铁及十八种氨基酸等。其中11种为人体必需氨基酸是人类机体无法合成的。“火腿有和中、益肾、养胃气、补虚劳、生津、益血脉、因骨髓、壮阳。”《中药大辞典》、《中国医学大辞典》、《药性考》、《本草纲目拾遗》等许多医经、药典上都有火腿的药用功效及药用方法,其中多处引用金华火腿。