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据了解，过去，医保基金为治疗过程中消耗的各个项目付费，在确定药品、耗材、医疗服务项目范围和报销比例后，将报销费用直接支付给医疗机构。近年来，国家推动按病组(DRG)和病种分值(DIP)改革best365体育最新版本，将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主best365体育最新版本，即将“为治疗过程”付费改为“为治疗结果”付费，从而对每一个病例实现标准化支付，让医疗机构控制成本也能获得收入。
记者采访多家医院了解到，医保政策虽然没有直接限制患者单次住院天数，医院也没有明确规定患者住院天数，但考虑到DRG付费政策，患者住院时间越长，产生的实际费用越多，如果超出医保分值付费的总额，那么差额部分基本就由医院来承担，如此就会导致医疗服务成本增加，经营压力变大，所以一般不会让患者住院太长时间。
有医保部门从业人员指出，DRG付费政策的本质上是按病种付费，让医院之间有竞价，从而降低医疗费用，通过精细化管理控制医保成本，提高医疗效率。然而，这一政策在一些医院的实际执行过程中变了形，甚至设置单次住院天数限制的“潜规则”，将费用超出部分加压给医疗工作者，同时损害了患者的利益，这一做法与DRG付费政策的初衷是背离的。
他介绍，患者实际费用超出医保部分的差额承担方式，目前存在两种处理方式：一种是超支不补best365体育最新版本，由医院完全承担；另一种是超支分担，主要针对医院中急诊等项目，在诊疗中优先考虑救命而非金钱，医保与财政共同承担。医院成本包括物料(药品耗材、大型设备)、基建(医院楼房、床位等)、技耗(医务人员技术劳务投入对应的人力成本)，其中DRG会影响到物耗以及技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策执行不到位、不规范的地区best365体育最新版本，医生和患者权益更容易受损。
具体而言，一方面，医疗机构应积极推动分级诊疗机制、建设医共体，打通医院间转诊通道，推动检查结果互认，降低患者医疗成本；另一方面，医保部门应深化医保支付方式改革，比如可以推动DRG与适合康复治疗的医保支付方式相衔接，确保患者接受长期康复治疗时得到医保支持；与此同时，加强对医疗机构的监督管理，确保政策的落实和执行不走样、不变形。
“现在有些医院把平均住院日作为一个核心指标，我之前听一些医院院长或副院长说，5年内要把平均住院日从10天缩短至7天，有的甚至要从7天缩短至5天。”梁嘉琳说，建议卫健部门、医保部门短期内分类施策，对不同专科和不同等级医院提出不同要求；长期来看，要积极用好大数据，从客观数据中发现规律，使医保、医疗机构和患者形成共识，基于责任形成联动。
记者注意到，今年7月23日，国家医保局召开DRG/DIP2.0版本分组方案新闻发布会，提出要用好特例单议机制为复杂危重病人兜底。近期，部分地区提出对脑梗死、脑出血等相关康复病种开展按床日付费，广东等地医保部门出台新政策，要求不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标，并提出完善长时间住院等特殊病例单议机制。
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近日，北京市延庆区人民法院审理了一起教育机构责任纠纷，中学生在体育课上受伤，要求学校承担侵权责任，学校认为已尽到了教育、管理职责，拒绝赔偿。 本案争议焦点：学校是否尽到教育、管理职责 11月22日，新京报记者从北京市延庆区人民法院了解到，小李是就读于某中学的初三年级学生，一次体育课上，他在练习一项球类中考体育项目时摔倒受伤。小李主张，自己受伤时任课教师正在处理其他同学之间的纠纷，没有对正在练习的他进行指导和保护，存在缺席行为，因此学校未尽到教育、管理职责，应当承担侵权责任。 该中学认为，小李的受伤属于意外事件。首先，小李是在体育课过程中参与中考项目训练时意外摔倒，系自身动作原因导致受伤，而非学校的设施设备存在问题。其次，小李受伤的动作发生在一瞬间，即使教师一直在他身边，也无法贴身保护，要求教师避免学生受伤，超出了合理必要的安全保障义务。 法院认为，本案事故发生时小李系限制民事行为能力人，本案争议焦点在于该中学是否尽到了教育、管理职责。判断该中学是否存在过错需从以下几个方面考量： 一是课程的设置是否合理。小李练习的项目系中考项目，并非学校自行设置的不符合学生年龄或体质要求的项目，学校在课程中教授该项目系正常的教学活动。该项目技术难度相对较低，学生在初一或初二时便开始接受相关的学习和训练，该项目对已练习过一段时间的初三学生来说危险性并不显著。 二是学校的场地设施是否存在缺陷。学校提供的体育活动场地和设施器材不存在缺陷及安全隐患，是确保学生体育活动安全的重要保障，场地设施应当符合国家规定的标准。经调查，本案事故发生时学校的运动场地及运动器材等设施均不存在缺陷，事发地操场上也不存在场地不平整、有异物等对学生存在安全隐患的情形。 三是学校在安全教育和管理中是否存在失职。事故发生时，任课教师正在处理其他学生间的纠纷，并非离岗离职。根据当时的教案安排，涉案运动项目系课程尾声的活动项目，热身、准备活动均已完成，任课教师亦进行了课前安全教育，且事故系瞬间发生，教师在场亦无法提前发现危险或及时予以阻却。 四是学校的应急处置是否及时妥当。发生学生伤害事故，学校应当及时救助受伤害学生，并应当及时告知未成年学生的监护人；有条件的，应当采取紧急救援等方式救助。本案事故发生后，任课教师第一时间拨打120急救电话、及时通知小李家长、陪同小李前往医院检查、垫付部分医疗费用，且学校在小李出院后安排教师对小李受伤期间的课程进行补习，在此过程中该中学的处理并无不当之处。 综上best365体育最新版本，小李提供的证据无法证明该中学对其受伤事故的发生存在过错，法院认为该中学已尽到了相应的教育、管理职责，判决驳回小李的全部诉讼请求。 本案一审判决作出后，通过判后答疑，在法定期限内双方当事人均未上诉，目前该判决已生效。 法官：本案适用过错归责原则，不实行举证责任倒置 延庆法院立案庭法官刘曼宜提及，《中华人民共和国民法典》第1200条规定，限制民事行为能力人在学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害best365体育最新版本，学校或者其他教育机构未尽到教育、管理职责的，应当承担侵权责任。 刘曼宜表示，限制民事行为能力人在学校受到人身损害，适用过错归责原则。与第1199条在归责原则上采用过错推定原则的特殊侵权责任不同，第1200条采用了一般侵权责任的过错责任原则。因为与无民事行为能力人相比best365体育最新版本，限制民事行为能力人的心智已渐趋成熟，对于事物已有相当程度的认知和判断能力，能够在一定程度上理解自己行为的后果，对于危险事物也有一定的预防和控制能力。 对限制民事行为能力人在学习、生活期间受到人身损害而引发的纠纷，如果仍然适用过错推定原则，对于教育机构而言责任太重，不利于平衡保护限制民事行为能力人合法权益以及维护教育机构的正常教学秩序和管理秩序，甚至会导致学校等教育机构采取减少学生体育活动、劳动实践，严格限制学生在校时间等消极预防手段，反而不利于学生的成长。 因此，在适用该条时，对于学校和其他教育机构未尽到教育、管理职责的举证责任，由受到伤害的限制民事行为能力人及其监护人承担，不实行举证责任倒置。如果限制民事行为能力人及其监护人不能举证证明学校和其他教育机构未尽到教育、管理职责，则学校和其他教育机构不承担侵权责任。 刘曼宜认为，所谓教育职责，是指依法保护限制民事行为能力人及避免其侵害他人所应尽的职责，主要强调在安全防范、事故防范及不损害他人等方面的教育。所谓管理职责，是指教育机构对与限制民事行为能力人的人身安全有关的事务依法应尽到的妥善管理的职责。包括建立安保制度、提供各种安全的场所设施，以及在组织的活动中尽到安全保护的义务。 《义务教育法》《未成年人保护法》及其他法规和部门规章中，对于学校或者其他教育机构的教育、管理职责已作出广泛、具体的规定。如果能够证明学校或者其他教育机构违反了这些职责，致使限制民事行为能力人在学习、生活期间受到人身损害的，学校或者其他教育机构即应承担侵权责任。 对此，可以重点参照《学生伤害事故处理办法》第9条的规定。“学校是公共场所，定时组织教学活动如体育比赛、运动会、社会实践等，是助力学生全面发展的措施。在活动时校方对于学生应当负有安全保障义务，但学生发生校园意外伤害事件时责任如何界定，要根据实际情况具体分析，学校的安全保障义务应控制在一定的合理范围内。”刘曼宜表示。 针对此案，北京交通大学法学院副院长郑飞表示，体育教学活动在促进学生全面发展、增强体质、培养团队协作等方面具有重要意义，是实现素质教育目标的关键环节。然而，体育运动本身都伴随有一定的风险，学生在参与过程中意外受伤的情况时有发生。 因此，学校应当做好体育活动安全管理和运动伤害风险防控，通过科学合理的课程安排、完善的场地设施维护、系统的安全教育培训以及及时得当的应急处理机制，为学生提供安全、健康的运动环境。 此外，还应当建立完善的意外伤害风险分担机制，对在体育活动中可能发生的意外伤害提供系统性的风险预防和应对策略，提升学校应对意外事件的能力，更大程度上保障学生权益，从而进一步促进学校体育活动的健康发展，让学生在更加安全的环境中参与体育活动，充分享受运动带来的乐趣和益处，真正实现学生全面发展的教育目标。 同时也建议学生家长在孩子在校受伤后要理性对待，合理表达诉求，“避免学校为开展体育课程、体育活动而‘瞻前顾后’，甚至‘裹足不前’。”郑飞说。 新京报记者 吴淋姝 编辑 杨海 校对李立军
加强顶层设计，完善政策体系。在宏观层面，首先，政府应出台一系列的综合性战略规划，明确制造业数字化绿色化协同转型发展的总体目标、实施路径和时间节点。地方政府应根据国家战略，结合本地实际情况，“因企制宜”制定地方性实施细则和行动指南，以提高政策的针对性与可操作性。其次best365体育最新版本，完善法律法规和标准体系，既要制定与数字化相关的法律法规，如数据安全保护法、隐私保护规定等，又要完善与环境保护相关的法律法规。最后，提供财政支持与税收优惠，设立专项基金，支持制造业企业进行技术改造和研发投入。
在微观层面，首先，强化企业内部的顶层设计。企业管理层应高度重视数字化和绿色化协同发展，将《指南》纳入企业长期发展战略。其次，增强企业组织架构的灵活性。完善跨部门协同工作机制，将IT、研发、生产、环保等部门工作有机结合，确保信息共享和高效协作。最后best365体育最新版本，优化资源配置，企业应积极引进并培养兼备数字化绿色化技术人才。
