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来源:NG.28.66 | 2024年11月16日 02:57
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血液透析是尿毒症患者得以生存的最重要的肾脏替代治疗方式。其工作原理是将体内血液引流至体外,通过一个由一万根左右空心纤维组成的透析器,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在空心纤维内外进行物质交换,通过弥散、对流和吸附原理,清除体内的代谢废物,维持电解质和酸碱平衡,同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液再回输到人体内。

一般来说,血透患者的血管通路每周需要经历2-3次的使用,反复频繁的损伤可能导致血管通路堵塞以及其他并发症的出现。一般建议,透析患者的血管通路每三个月定期由专业人员进行一次随访评估,以及时发现问题处理问题。然而,据陈冬平观察,许多血透患者血管通路的随访并不及时,往往是等内瘘问题出现了,甚至血管已经完全堵塞了才来就医,此时手术难度大大增加,个别患者可能因此完全废弃整个血管通路,造成不可估量的损失。

在传统随访模式下,尿毒症患者每周进行2-3次的规律透析治疗,血透医生对于血管通路的评估往往需要亚学科的专业知识及熟练的超声技术NG.28.66,否则在平日透析中很难及时、早期地发现血管通路问题。同时,到了定期的随访评估时间,患者每次来医院排队挂号后,先由专业医生进行病史的询问、相应的专科体格检查,血管通路的随访还需要对血管进行一个超声的初步检查。目前,很多医院并不常规配备有专科化的血管通路医生及独立超声机器,大部分医院需要患者来医院常规随访外,往往还需要联系血管通路专科医生,必要的时候还需要超声科等影像相关辅助科室共同参与评估、规划处理方案。

“其实,血管通路在完全闭塞前处理起来并不难。如果病人早期出现一点小问题NG.28.66,如狭窄引起的血流量不佳或静脉高压症状,马上进行处理NG.28.66,这样的手术可能花费10分钟左右就可以结束了。如果在完全闭塞后合并血栓了才被发现,处理起来可能要花1个多小时。因此,提早发现能更好、更快地管理患者血管通路问题。”陈冬平说到。

陈冬平认为,对于肾病和透析慢病患者,首先应实现诊疗一体化,即先发现问题后流畅地转入再处理流程,而不是先做检查,等待报告、再去安排处理,诊断和治疗脱节。其次是门诊、病房、血透室及手术室的四统一,医务人员如果有便携检测设备,相当于配备了一双透过皮肤看血管的“火眼金睛”,可以随时随地客观评估患者的血管通路,摆脱了既往随访时对于检查场地、硬件设备的限制条件。病人不一定要反复奔波于病房或影像科之间NG.28.66,可以提前评估并制定方案,这也会给医生的常规工作带来便捷性。此外,还应简化临床问题的处理流程,提升病人体验。

百特肾科是最早进入中国市场的跨国药械企业之一,早在90年代就已开始服务中国透析患者。关华指出,在实际临床应用环节,掌上超声发挥了极大的便利性。首先,其在护理人员进行B超引导下的穿刺中起到了关键作用;其次NG.28.66,在做深静脉置管时,掌上超声可以帮助引导,清晰度可以满足临床应用需求。另外,它还可以在门诊或下基层时进行检查、筛查。

对于护士学会看超声的说法,陈冬平也表示认可。他向记者解释:“早些年血管通路也是新兴的领域,比如放在十几二十年前,没有人说一定要看超声。现在专科化后,对功能性提出了要求,好的血管通路的评价不能仅仅因为血管是通的就可以。还有其他的要求,譬如直径要达到6毫米以上,距离皮肤表面的深度也不能大于6毫米,可穿刺的血管长度大于6厘米,否则护士要完成一次供血液透析使用的完美穿刺也将变得困难。”

GE医疗临床超声业务产品总监沈宇告诉记者,掌上超声并不是新鲜的物种NG.28.66,早期产品往往在图像质量、功能性等方面对比传统超声科使用的大型超声设备或者便携式的设备来讲有差距。“在这个领域,我们看到临床端客户的需求在不断上升,尤其是对可视化的需求。过去可能缺少灵活的掌超设备的支持,很多医生只能凭借着经验来做一些决策和穿刺。”

基于这些现状和洞察,GE医疗在了掌上超声方面不断创新,新一代的Vscan Air使用双面探头,图像和功能方面跟大型超声设备等同,频率更宽,对于腹部、心脏等深层组织的穿透力更强,同时对于浅表组织的分辨率更高,图像更加清晰真实。在功能上,它具备彩色多普勒和频谱多普勒功能,可以对患者的血流进行观察,对血流速度进行精准测量。在肾病诊疗一体化的功能性方面,目前一些三级医院的肾病临床科室已经在使用便携式超声,但还没有完全满足需求。如何在更小的机器里实现更多血液评估的功能,也是行业下一步要攻克的方向。

关华认为,对于肾科来说,无论是临床医生还是护理人员,目前最重要的是对一体化诊疗认知和技术的熟悉度。这也是百特肾科/万益特和GE医疗携手合作的一个重要方向,在去年进博会上,GE医疗就携手百特达成战略合作,未来,双方将合力帮助临床医务人员进行观念普及,并且形成一整套的规范化培训。“我们将在专业化教育方向进一步发力,计划组织针对护理人员的B超应用培训和针对临床医生的动物试验等培训”,关华介绍。

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民意代表高金素梅今年5月在台立法机构就“大陆开放观光客来台具体回应及作为”进行质询时曾透露,全台观光产业就业人口已从2016年的44万降至去年的22万。余下22万名从业者的家庭,生计被恶意政策绑架,许多人背负沉重负债。她质疑民进党,口口声声说等待大陆善意,人们看到的却是台当局对观光产业及从业者家庭的最大恶意。

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为深入贯彻党的二十届三中全会和十二届市委五次全会精神,加快推动低效产业用地盘活和综合处置,更好为“五个中心”建设和高质量发展提供空间支撑,今天下午,市委书记陈吉宁主持召开低效产业用地盘活处置现场推进会并讲话指出,要深入学习党的二十届三中全会和习近平总书记考察上海重要讲话精神,把盘活产业用地作为推动产业转型升级、促进园区集约化规模化、培育发展新质生产力的先手棋和突破口,以更强责任感和紧迫感抓紧抓好,积极主动、多管齐下、多措并举,更好服务上海高质量发展和现代化建设。

陈吉宁指出,当前,上海城市发展已经从大规模增量建设转入存量提质更新为主的阶段。盘活产业用地,事关稳增长、促转型,事关城市未来发展。要进一步增强责任感和紧迫感,抓住时机、加紧发力,以更大力度推进落实,为城市可持续发展、高质量发展奠定坚实基础。着眼解决堵点卡点问题,及时总结经验做法,不断丰富政策工具,加快完善制度体系,全面强化法治供给,用好综合绩效评估、综合价值评估,建立“规储供用”一体化机制等,推动产业用地提质增效。国企要讲责任、讲大局、树标杆,发挥示范带动作用,自觉服从全市产业整体发展和空间布局优化需要,结合实施国企改革深化提升行动,集中精力聚焦主责主业,提升核心竞争力。

陈吉宁强调NG.28.66,要进一步压实责任、形成合力,各部门、各区要心往一处想、劲往一处使,主动担当、统筹联动。市级工作专班要发挥好牵头抓总、推进落实作用,加强进度管理、督查督办,不断完善政策工具箱,及时帮助解决具体问题。相关部门要跨前一步、积极配合,把违法用地和违法建筑整治、城中村改造、国企“四个一批”等专项工作,与低效用地盘活处置工作紧密结合起来,提高政策的一致性和协同性,更好综合发力、综合施策。各区及管委会要切实担起主体责任,算好大账、做好计划NG.28.66,锚定目标、挂图作战,比学赶超、务求必成。“一把手”要亲自抓,形成一级抓一级、层层抓落实的良好氛围。

会前,陈吉宁先后前往闵行区莘庄工业区、松江区经济技术开发区,察看低效产业用地盘活处置及后续产业项目规划建设情况,同相关区、国企、产业园区负责同志深入交流,了解当地结合实际、依法依规推进低效用地盘活处置工作的创新探索实践,就进一步加强制度供给,提高土地绩效、拓展产业空间、推动工业发展等听取大家的想法建议,对实施好以城市总体规划为统领的土地储备机制、做好盘活处置“下半篇”文章、保障产业培育和项目落地等提出明确要求。

编辑:萧厚武责任编辑:梅河晨